現在位置:  トップページ > 申請書ダウンロード > 国民健康保険 > 限度額適用認定申請書


ここから本文です。

限度額適用認定申請書

ページ番号 1011514 更新日  令和4年1月12日

用途

限度額適用認定証の交付申請をするとき

申請できる方

被保険者および当該被保険者が属する世帯の世帯主

受付時間

午前8時30分~午後5時(土曜・日曜日、祝日、年末年始を除く)

提出先

保険年金課(市役所1階)

申請に必要なもの

  • 被保険者証
  • 世帯主および対象者のマイナンバー確認書類(マイナンバーカード等)
  • 申請する方の身元確認書類(運転免許証等)

(注)別世帯の代理人が手続きする場合には、上記の他に、委任状が必要です。

手数料

無料

ご注意・備考

申請月の初日からの認定となります。
国民健康保険税を滞納している場合は、認定証の交付が受けられないこともあります。
転入の方は課税(非課税)証明書が必要な場合があります。
非自発的失業による保険税軽減の届け出をした場合は、高額療養費などの所得区分判定において、軽減措置が適用されます。
郵送での申請をご希望の場合は、事前にご連絡ください。

ご利用になるには、Adobe社 Acrobat Reader 4.0以降のバージョンが必要です。Acrobat Reader をお持ちでない方は、Adobe社のホームページで無償配布されていますので、こちらから(Adobe社のホームページを新しいウィンドウで開きます)ダウンロードし、説明にしたがってインストールしてください。

このページに関するお問い合わせ

福祉保健部 保険年金課 国保年金資格係
〒203-8555 東京都東久留米市本町3-3-1
電話:042-470-7732 ファクス:042-470-7805
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。



マイページ

使い方

マイページへ追加する

マイページ一覧を見る



Copyright © Higashikurume city. All rights reserved.