国保受給者証（精神通院）交付申請書
ページ番号 1001529 更新日 令和6年12月2日
- 用途
- 東久留米市国民健康保険の加入者が、精神医療給付金の受給を受けるとき
- 対象となる方
- 自立支援医療受診者証をお持ちの方で、本人及び同じ世帯の国民健康保険被保険者が非課税である方
- 受付時間
- 午前8時30分～午後5時（土曜・日曜日、祝日、年末年始を除く）
- 提出先
- 保険年金課（市役所1階）
- 申請に必要なもの
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- 国保受給者証（精神通院）交付申請書 （記載例は、下記の添付ファイルをご覧ください）
- 自立支援医療受給者証の写し
- 対象者のマイナンバー確認書類（マイナンバーカード等）
- 申請する方の身元確認書類（運転免許証等）
＊別世帯の代理人が手続きする場合には、上記の他に、委任状が必要です。
- 手数料
- 無料
- ご注意・
備考 -
申請した日から有効になります。
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このページに関するお問い合わせ
福祉保健部 保険年金課 国保年金資格係
〒203-8555 東京都東久留米市本町3-3-1
電話：042-470-7732 ファクス：042-470-7805
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。
