限度額適用認定証の申請

限度額適用認定証は、後日、世帯主宛に郵送します。認定証は申請月の初日からの認定となります。

窓口で手続きする場合

必要なもの

• 世帯主および対象者のマイナンバー確認書類（マイナンバーカード等）
• 申請する方の身元確認書類（運転免許証等）
• 別世帯の代理人が手続きする場合には、委任状
• 転入の方は課税（非課税）証明書が必要な場合があります。
• 入院期間がわかる領収書など（※住民税非課税世帯で直近12か月間の入院日数が90日を超える場合）

郵送で手続きする場合

必要なもの

• 世帯主および対象者のマイナンバー確認書類（マイナンバーカード等）のコピー
• 申請する方の身元確認書類（運転免許証等）のコピー
• 別世帯の代理人が手続きする場合には、委任状
• 転入の方は課税（非課税）証明書が必要な場合があります。
• 限度額適用認定申請書
• 入院期間がわかる領収書のコピーなど（※住民税非課税世帯で直近12か月間の入院日数が90日を超える場合）

• 限度額適用認定申請書

送付先

〒203－8555
東京都東久留米市本町3－3－1

東久留米市役所保険年金課国民健康保険係 宛

留意事項

• 申請月の初日からの認定となります。
  ※必要書類がすべて揃い、当課で受理した日が基準となりますのでご注意ください。
• 国民健康保険税を滞納している場合は、認定証の交付を受けられないことがあります。