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国民健康保険出産育児一時金支給申請書

ページ番号 1001532 更新日  平成27年12月22日

用途
東久留米市国民健康保険の加入者が出産したとき(妊娠12週(85日)以上の死産も含む)
申請できる方
被保険者および当該被保険者が属する世帯の世帯主
受付時間
午前8時30分~午後5時(土曜・日曜日、祝日、年末年始を除く)
提出先
保険年金課(市役所1階)
申請に必要なもの
  • 国民健康保険出産育児一時金支給申請書(記載例は、下記の添付ファイルをご覧ください)
  • 被保険者証
  • 出産の事実が確認できるもの(母子手帳等)
  • 産科医療補償制度登録証
  • 医療機関等から交付される直接支払制度の利用に関する合意文書
  • 出産費用の内訳が記された領収書
  • 世帯主の振込口座の番号等
  • 認印
  • 世帯主と対象者のマイナンバー
手数料
無料
ご注意・
備考
  • 被保険者が社会保険を離脱してから6カ月未満のときは、以前加入していた社会保険から支給されます。
  • 医療機関等との受取代理制度を利用した場合または、医療機関等への直接支払制度を利用し、出産費が出産育児一時金を上回った場合は、この申請はできません。

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このページに関するお問い合わせ

福祉保健部 保険年金課 国民健康保険係
〒203-8555 東京都東久留米市本町3-3-1
電話:042-470-7733 ファクス:042-470-7805
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。



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